Medicare aparece regularmente en los titulares nacionales y en los debates políticos, pero existen muchos conceptos erróneos acerca de este programa tan discutido. Si usted o un ser querido está cerca de calificar, es posible que desee obtener más información sobre la inscripción, la cobertura, las opciones y los costos de Medicare. Comencemos con información básica que puede ayudarlo a comprender el papel que puede desempeñar Medicare en su atención médica y planificación financiera.

Medicare es el programa federal que brinda cobertura de atención médica a personas de 65 años o más, así como a personas menores de 65 años que califican debido a ciertas discapacidades a largo plazo. Establecido en 1965 bajo la Administración del Seguro Social, Medicare ahora se rige por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Las partes de Medicare

Medicare tiene cuatro partes: Parte A (seguro hospitalario), Parte B (seguro médico), Parte C (Medicare Advantage) y Parte D (cobertura de medicamentos recetados).

Parte A: la Parte A ayuda a cubrir el costo de la atención que recibe cuando es admitido formalmente en un hospital, un centro de enfermería especializada o un hospicio. La Parte A también cubre algunos servicios de salud en el hogar.

Parte B: La Parte B cubre la atención ambulatoria médicamente necesaria, incluidas las visitas al médico, los procedimientos ambulatorios, los análisis de laboratorio, los servicios preventivos y más. La Parte B es una cobertura opcional y requiere que la mayoría de los afiliados paguen una prima mensual.

Parte C: La Parte C, o Medicare Advantage, es una alternativa a Medicare Original, que brinda a los beneficiarios de Medicare la oportunidad de obtener su cobertura de la Parte A y la Parte B a través de una compañía privada que puede ofrecer beneficios adicionales. Los planes MA varían en cobertura y costos, por lo que es importante comparar los planes antes de inscribirse,

Parte D: Desafortunadamente, las Partes A y B de Medicare no incluyen cobertura de medicamentos recetados. Puede obtener la cobertura de la Parte D a través de un plan de medicamentos recetados independiente o puede estar incluido en un plan Medicare Advantage. Si bien los planes de la Parte D de Medicare deben incluir los medicamentos más requeridos por los beneficiarios de Medicare, los formularios de los planes (listas de medicamentos cubiertos) y los niveles de precios pueden variar.

Inscripción en Medicare

Si no se inscribe automáticamente en Medicare cuando cumple 65 años, puede inscribirse durante su Período de inscripción inicial, que comienza 3 meses antes de cumplir ⁶⁵ años y finaliza 3 meses después. La mayoría de las personas reciben la Parte A sin prima debido a los impuestos pagados mientras trabajaban, pero la cobertura de la Parte B y la Parte D es opcional. La mayoría de los afiliados deben pagar una prima mensual por la cobertura. Si no se inscribe en la Parte B o la Parte D cuando es elegible por primera vez, puede incurrir en multas por inscripción tardía cuando decida inscribirse más tarde.

Además de su Período de inscripción inicial, existen otras oportunidades para que se inscriba o cambie su cobertura de Medicare durante el año, incluidos los siguientes períodos de inscripción:

Período de inscripción abierta: del 15 de octubre al 7 de diciembre
Durante el OEP anual, los beneficiarios de Medicare pueden realizar cambios en su cobertura. Puede cambiar de un plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos recetados) a otro plan Medicare Advantage. Puede cambiar de planes de medicamentos recetados. También tendrá la oportunidad de cancelar Medicare Original e inscribirse en un plan MA, o puede cancelar su plan MA y volver a Medicare Original e inscribirse en un plan de medicamentos recetados en ese momento.

Período de inscripción abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo
Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, tendrá la oportunidad de realizar un cambio en su cobertura durante este tiempo.

Período Especial de Inscripción
Si experimenta ciertos eventos de la vida, puede ser elegible para un Período de inscripción especial. Por ejemplo, si se muda fuera del área de servicio de su plan actual, se muda a un hogar de ancianos especializados o regresa al país después de vivir en el extranjero.

Período de inscripción especial de 5 estrellas: del 8 de diciembre al 30 de noviembre
Si un plan Medicare Advantage con una calificación de calidad de 5 estrellas está disponible en su área, puede usar este período de inscripción una vez y cambiar de su plan a un plan de 5 estrellas. Las calificaciones de Medicare se basan en el desempeño general de los proveedores y la satisfacción del cliente.